64ª Reunião Anual da SBPC

D. Ciências da Saúde - 3. Saúde Coletiva - 1. Epidemiologia

ÓBITO POR TUBERCULOSE NO INTERIOR DE SÃO PAULO – BRASIL

Marcelino Santos Neto 1,2 Mellina Yamamura 2 Rosely Moralez de Figueiredo 3 Márcia Diana Umebayashi Zanoti 3 Marcela Paschoal Popolin 2 Ricardo Alexandre Arcêncio 2

1. Universidade Federal do Maranhão (UFMA) - Centro de Ciências Sociais, Saúde e Tecnologia (CCSST) - Curso de Enfermagem 2. Universidade de São Paulo (USP) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto (EERP) 3. Universidade Federal de São Carlos (UFSCar) - Pós Graduação em Enfermagem

INTRODUÇÃO:

Estudos de morbidade são de grande importância por acompanhar e revelar a magnitude dos danos de determinada doença ou agravo (SELIG et al., 2004). O desfecho óbito por tuberculose (TB), por exemplo, pode ser utilizado como parâmetro para avaliar a gravidade da endemia, retardo na detecção de casos, atraso no início do tratamento e a efetividade deste (SOUSA e PINHEIRO, 2011). O Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) pode ser um importante aliado no resgate de casos graves de TB, pois os casos de óbito por TB sem notificação prévia sugere que estes pacientes só foram diagnosticados na forma mais avançada da doença, por ocasião da internação hospitalar decorrente de complicações clínicas que levaram ao óbito (FAÇANHA et al, 2005). O diagnóstico tardio está relacionado também à deterioração do serviço público de saúde, resultando em dificuldades de acesso a esses serviços (SCATENA et. al., 2009). Estas questões médico-sociais estão diretamente relacionadas com a tendência epidemiológica da TB, que se articula com o desenvolvimento das sociedades, ou seja, as condições de vida das diferentes classes sociais. A pesquisa se justifica pela íntima relação entre o desenvolvimento social e econômico das sociedades e a epidemiologia da TB, além de colocar em destaque as fragilidades dos sistemas de saúde local. Nesse sentido, propôs-se caracterizar o perfil epidemiológico e identificar fatores associados ao óbito por TB nesta região no período de 2006 a 2008.

METODOLOGIA:

Trata-se de estudo retrospectivo, exploratório e descritivo desenvolvido junto ao DRS III do estado de São Paulo. A população do estudo constitui-se em notificações de TB no TBWeb e declaração de óbito como causa básica por TB no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), dos residentes da região no período de 2006 a 2008. Na busca das informações do banco de dados TBWeb, banco de dados especifico para os casos de TB no estado, foram selecionados todos os casos notificados no período do estudo, independente do tipo de encerramento e depois agrupados de acordo com o tipo de encerramento. Para a coleta de dados do SIM, foram selecionadas as Declarações de Óbito (DO) que apresentaram como causa básica os códigos de A15.0 até A19.9, o que inclui todas as formas de TB segundo a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID – 10). Foram excluídas as declarações com causa básica B20.0, correspondente a coinfecção TB/HIV, uma vez que o objetivo do estudo é verificar o óbito por TB, que deveria ser um evento raro, diferente da situação dos casos coinfectados.As variáveis selecionadas para pesquisa (sexo, faixa etária, escolaridade, tipo de descoberta, forma clínica e comorbidades associadas), tiveram como base os itens da Ficha Individual de Notificação Compulsória para TB e a DO, além disso, foram selecionas propositalmente aquelas informações que possivelmente seriam idênticas, como nome da mãe e data de nascimento, que foram necessárias para o confrontamento de dados.

RESULTADOS:

Foram notificados no TBWeb 640 casos de TB, cujo encerramento foi 484 casos de cura (75,6%), 64 abandono (10%), 42 (6%) óbitos não TB, 22 (3,4%) óbitos por TB e 04 (0,6%) casos de transferência para outro estado. Fizeram parte da pesquisa, portanto, os 22 casos que evoluíram para óbito. No banco de dados SIM foram identificados 34 declarações de óbito com causas básicas das CID A15.0 até A19.9, gerando um coeficiente de mortalidade do DRS III de 3,72 (por 100.000 habitantes) no período de estudo. Posteriormente à identificação dos dados em ambos os sistemas de informação (22 óbitos no TBWeb e 34 no SIM), realizou-se o confrontamento dos casos do TBWeb com os do SIM, identificando apenas 22 casos com registros em comum. Observa-se que o total de óbitos encontrados foi de 45 casos. Sendo, 22 casos coincidentes em ambos os bancos, 11 registrados apenas no TBWeb e 12 somente no SIM. O perfil epidemiológico destes 45 óbitos por TB apresentaram predominância no sexo masculino (73%), na faixa etária de 30 a 59 anos (51%) seguido pela de 60 anos ou mais (31%) e na forma pulmonar (67%). Já nos 22 casos coincidentes nos dois sistemas, foi realizado o cálculo do intervalo em dias entre a data da notificação e a da declaração do óbito. Observou-se que em cinco casos primeiramente ocorreu o óbito e só depois foram notificados, cinco foram a óbito até após 15 dias da notificação e sete até após 45 dias.

CONCLUSÃO:

Conclui-se que os óbitos por TB do DRS III ocorreram 82% das vezes em homens, com idade média de 30-59 anos e em 95% com a forma pulmonar da doença. O alcoolismo é a comorbidade mais freqüente e em 45% dos casos a notificação da doença ocorreu fora da atenção primária. O intervalo médio entre a notificação e o óbito indica diagnóstico tardio da doença em 77% dos casos notificados em ambos os bancos de dados. Apesar das características sócio-econômicas e do elevado número de equipamentos de saúde disponíveis na região, as metas para controle da TB preconizadas pela OMS não são atingidas. A análise dos dados do SIM e TBWeb apresentou inconsistência apontando erros de preenchimento e ausência de informações. Embora com limitações dos resultados, decorrente da qualidade dos dados disponíveis, o trabalho possibilitou conhecer o perfil de quem morre por TB na região e reforçou a importância de estudos que analisem o desfecho óbito por TB para se avaliar as ações de controle da doença estabelecidas. Evidenciou-se a necessidade de qualificar as informações disponíveis nos sistemas de informação, realizar o confrontamento periódico entre os diferentes sistemas em busca de possíveis erros, assim como, a realização de estudos na região que analisem as estratégias utilizadas nas ações de controle da doença e da atuação da atenção básica neste contexto.

Palavras-chave: Tuberculose, Mortalidade, Sistemas de informação em saúde.