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D. Ciências da Saúde - 4. Odontologia - 1. Cirurgia Buco-Maxilo-Facial

AVALIAÇÃO DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE FERIMENTOS CUTÂNEOS: COMPARAÇÃO HISTOLÓGICA ENTRE OCTIL-2-CIANOACRILATO E MONONYLON® 5-0

Claudia Marcela Hernández Cancino ¹ (marcefor@redemeta.com.br), Flavio Augusto Marsiaj Oliveira ¹, Manoel Sant'Ana Filho ¹, Daniela Nascimento Silva ¹, Ana Cláudia Lustosa Pereira ¹, Leonilson Gaião ¹, Gilséia Fernanda Petri Woitchunas ¹, Marcelo Ferraro Bezerra ¹, Henrique Telles de Oliveira ¹ e Vanessa Dalbem ¹

(1. Depto. Cirurgia Bucomaxilofacial, Pontifícia Universidade Católica Rio Grande do Sul - PUCRS)

INTRODUÇÃO:
A cicatrização é um processo biológico complexo que determina o sucesso do procedimento cirúrgico, e depende, entre outros fatores, do material utilizado na síntese dos tecidos. Por esta razão, durante anos, as pesquisas têm sido direcionadas na busca de um material que ofereça rápida hemostasia, favoreça o processo de cicatrização e promova um resultado cosmético satisfatório. Os fios de sutura, a pesar de constantemente utilizados na síntese de ferimentos cirúrgicos cutâneos, apresentam algumas desvantagens quanto à técnica; a passagem destes materiais através dos tecidos é traumática, constituindo-se em um veiculo para o transporte de microorganismos ao interior das feridas, aumentando, assim, o risco de infecções; além disso, devem ser removidos, gerando desconforto no paciente. Para superar as limitações dos fios de sutura, pesquisam-se materiais que possam, em parte ou no todo, substituir às suturas convencionais. Nesta busca, se enfatiza uma firme aderência aos tecidos sem efeitos colaterais. Dentre os materiais estudados, destacam-se os cianoacrilatos que apresentam propriedades adesivas e hemostáticas, mas alguns derivados são considerados tóxicos e pouco flexíveis. Recentemente, surgiu o octil-2-cianoacrilato, considerado o menos tóxico e o mais elástico do grupo. Este trabalho tem por objetivo, descrever as características do processo de cicatrização de ferimentos cirúrgicos cuja síntese é realizada utilizando octil-2-cianoacrilato e Mononylon® 5-0.

METODOLOGIA:
Realizou-se um estudo descritivo transversal comparativo com amostra selecionada de forma randomizada, distribuída aleatoriamente em dois grupos. Selecionaram-se 30 ratos (Rattus Norvegicus, Wistar) albinos, adultos, machos com aproximadamente 120 dias de vida, pesando em média 400 gramas. Os animais, de ambos os grupos, foram anestesiados por via intramuscular. Após a tricotomia e anti-sepsia da região dorsal, delimitou-se a área a incisar. Uma vez isolado o campo operatório, realizou-se uma incisão linear, na pele do dorso de cada animal, no sentido cefalo-caudal, lateral à linha média e com 3,5 cm de comprimento; posteriormente, a hemostasia foi realizada e o material de síntese aplicado. Nos animais do Grupo I as bordas das feridas foram aproximadas por meio de suturas simples, utilizando Mononylon®5-0, realizando-se seis pontos isolados, distando 5 mm entre si. Nos animais do Grupo II, efetivou-se a síntese tecidual com o octil-2-cianoacrilato, aplicado diretamente sobre a ferida operatória depois da aposição digital das bordas da mesma. Com direção cefalo-caudal, três aplicações, foram efetuadas com um intervalo de 15 segundos. Com uma margem de segurança de 5 mm, as áreas operadas foram incisadas, dissecadas e removidas. Após fixação, as pecas foram incluídas em parafina e coradas com Hematoxilina e Eosina. Dois examinadores previamente calibrados avaliaram microscopicamente, a presença de hiperemia, edema, hemorragia, linfócitos, neutrófilos, necrose e fibroblastos.

RESULTADOS:
Nas primeiras 24 horas, a resposta tecidual no Grupo I considerou-se intensa devido à presença marcante de hiperemia, edema, hemorragia e infiltrado linfocitário. Em todos os espécimes deste grupo, observou-se solução de continuidade do epitélio, separação das bordas da ferida e linfócitos nas margens da incisão. Nesse mesmo período, no Grupo II, as bordas dos ferimentos apresentaram-se discretamente separadas com predomínio de linfócitos. Houve ausência de hiperemia e edema, revelando menor dano tecidual. Aos cinco dias, no Grupo I persistia a presença de linfócitos e hiperemia; foram vistos fibroblastos jovens com disposição transversal à linha de incisão, sugerindo maior necessidade de ancoragem para dar continuidade ao processo. No mesmo período, no Grupo II, as bordas das feridas notaram-se aproximadas, havendo hiperplasia epitelial na superfície do ferimento; notaram-se fibroblastos jovens e fibrócitos paralelos à linha de incisão, demonstrando, assim, menor perda de substância e melhor aproximação das bordas da ferida. Aos dez dias, no Grupo II, manteve-se a presença fibrócitos, sendo as bordas das feridas quase indistinguíveis. Em alguns espécimes o tecido conjuntivo, exibia características histológicas semelhantes às áreas adjacentes. Os fibroblastos com morfologia de fibrócitos, confirmaram que o processo de cicatrização levou menos tempo em relação ao Grupo I que, ainda evidenciava atividade fibroblástica, agora, com disposição longitudinal à linha de incisão.

CONCLUSÕES:
No que se refere à resposta tecidual, o Mononylon® 5-0 provocou uma reação inflamatória marcante nas primeiras 24 horas de observação, exibindo características histológicas mais acentuadas (hiperemia, edema, hemorragia e células inflamatórias) em relação ao octil-2-cianoacrilato, as quais foram mantidas durante todo o experimento, retardando o processo de cicatrização no grupo I. A ausência de hiperemia e edema, no grupo do octil-2-cianoacrilato, bem como a presença de fibroblastos jovens e fibrócitos dispostos longitudinalmente à linha de incisão, a partir do quinto dia do experimento, favoreceram o processo de cicatrização no grupo II.
O reparo tecidual foi verificado com ambos os materiais testados, aos dez dias de observação, contudo, o grupo do octil-2-cianoacrilato mostrou-se superior histologicamente se comparado com o fio de sutura, uma vez que a ausência de hiperemia e edema revelaram menor dano tecidual e fortaleceram a atividade fibroblástica, beneficiando o processo cicatricial com o uso do adesivo. Assim sendo, o octil-2-cianoacrilato pode ser uma alternativa frente ao Mononylon® 5-0, na síntese de ferimentos cutâneos realizados cirurgicamente.

Palavras-chave: Cicatrização das Feridas; Adesivos Teciduais; Cianoacrilatos.

Anais da 57ª Reunião Anual da SBPC - Fortaleza, CE - Julho/2005