A autópsia pediátrica exige algumas peculiaridades próprias, pois existem diferenças estruturais e funcionais dos órgãos, de acordo com a época de desenvolvimento. A estimativa adequada da idade gestacional (IG) na autópsia é importante para reconhecer se o desenvolvimento fetal está normal para a IG, definir a hora da morte em relação ao nascimento, o diagnóstico das doenças que são específicas daquele estágio do desenvolvimento e aquelas crianças classificadas como risco no período neonatal. No entanto, a determinação da IG é algumas vezes prejudicada pela retenção intra-uterina, restrição do crescimento intra-uterino ou variações individuais durante o desenvolvimento, sendo assim, a macroscopia isoladamente nem sempre é suficiente para avaliar a IG ou a maturidade dos órgãos. Durante o desenvolvimento renal, a nefrogênese é um parâmetro que pode ser utilizado para estimar a IG. Esta é iniciada por volta da 8a semana de vida embrionária, quando se desenvolve uma zona nefrogênica periférica, localizada logo abaixo da cápsula renal, onde glomérulos imaturos e primitivos se desenvolvem. Eles dão origem a sucessivas gerações de glomérulos maduros, que se dispõe na córtex renal de forma colunar. Na formação dos néfrons, o mesângio e as células endoteliais dos capilares alteram sua expressão molecular. Com a maturação dos capilares glomerulares, as células endoteliais reduzem a expressão do CD 34, enquanto a forte expressão de CD31 permanece inalterada, como a observada nas células endoteliais dos tufos de capilares dos glomérulos maduros. As caracteristicas morfológicas gerais do desenvolvimento renal têm sido descritas com grandes detalhes. No entanto, o estabelecimento da variação morfométrica dos glomérulos e da zona de nefrogênese e a variação de marcadores que acompanham o desenvolvimento da microvasculatura glomerular durante a vida intrauterina não estão bem definidos.O objetivo deste trabalho é avaliar a maturidade renal utilizando a morfometria computadorizada assistida e técnicas histoquímicas e de imunohistoquímica em rins de fetos autopsiados entre 8 e 40 semanas de idade gestacional e correlacionar estes parâmetros com a idade gestacional aferida utilizando-se o método do comprimento hálux-calcâneo em autópsia de natimortos.

Foram analizados 65 rins de fetos autopsiados que possuíam idade gestacional entre 8 e 40 semanas, no período de 1993 até 2004, no Hospital Escola da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. Realizou-se a coloração da Hematoxilina-Eosina e a imunohistoquímica para CD31 e CD34 para análise morfológica e a coloração pela Prata para análise morfométrica. As imagens foram obtidas utilizando-se uma câmara de vídeo acoplada a um microscópio de luz comum, que envia as imagens do microscópio a um sistema analisador de imagens interativo (KS300 Zeiss). A zona glomerulogênica foi definida como a parte do córtex renal próxima à capsula na qual os néfrons em formação possuem a forma de “S”, a espessura desta zona foi obtida. A contagem dos glomérulos foi obtida contando as colunas de glomérulos seguindo uma linha reta que começa na zona profunda do córtex progredindo sistematicamente para a cápsula renal, em áreas bem orientadas, ou seja, onde apresentava uma boa demarcação cortico-medular e pirâmides renais completas. As áreas da cápsula de Bawman e do tufo capilar foram obtidas. A variação de expressão das moléculas de adesão endotelial, CD31 e CD34, foi analisada nas diversas idades gestacionais.

Os glomérulos estão dispostos de maneira regular no raio medular, com os maiores e mais maduros localizados na zona justamedular. A média do número dos glomérulos para cada IG variou de 2 glomérulos maduros para os natimortos com 15 semanas de IG até 9 glomérulos para os fetos a termo (p<0,001). Foi acrescentada uma nova geração de glomérulos maduros de acordo com a seguinte fórmula: Idade Gestacional = 10,66 + (2,6* n glomérulos). O comprimento da zona nefrogênica diminuiu com o decorrer da gestação (p<0,001) de acordo com a fórmula: IG=36,5 – (0,05 * zona nefrogênica). O desaparecimento desta zona ocorre entre 32 e 36 semanas de IG. As células das estruturas primárias em forma de “S” que darão origem ao néfron foram negativos para CD31 e CD34. As células endoteliais dos tufos de capilares dos glomérulos já formados apresentam positividade para CD31 e CD34. Os capilares intersticiais também foram fortemente positivos para CD31 e CD34, sendo que com o aumento da maturação renal ocorre uma redução gradual da expressão do CD34 nestas células, ou seja, as células endoteliais dos capilares glomerulares gradualmente perdem seu fenótipo imunohistoquímico fetal e passam a adquirir o fenótipo de um glomérulo maduro normal. Houve uma diminuição tanto da área das cápsulas de Bowman quanto da área do tufo capilar glomerular da região justamedular com o aumento da idade gestacional. A área do tufo capilar dos glomérulos superficiais não apresenta diferença significativa com o decorrer da gestação. Já a área da cápsula de Bowman dos glomérulos superficiais apresentaram uma diminuição com o decorrer da gestação. Em relação aos glomérulos intermediários, houve uma diminuição da área do tufo de capilares e não houve mudanças significativas na área da cápsula destes até o termo.

Nossos dados trazem uma contribuição para avaliação da maturidade renal e da idade gestacional em fetos autopsiados sendo particularmente importantes em fetos autolizados, em que os parâmetros utilizados neste estudo ainda podem ser aplicados. A correção da fórmula para contagem dos glomérulos maduros para cada idade gestacional e a adição de novos parâmetros morfométricos e imunohistoquímicos para avaliação da maturidade renal aumentam a precisão da análise do material de abortamento e de autópsia, além disso, através do estabelecimento do padrão normal de desenvolvimento renal, mudanças patológicas serão passíveis de serem definidas.

Instituição de fomento: CNPq

Trabalho de Iniciação Científica