60ª Reunião Anual da SBPC

INTRODUÇÃO:

Imagens de ressonância magnética (RM) ponderadas por difusão apresentam características de contraste que as diferenciam das imagens de RM convencionais. Com a ponderação por difusão, o contraste é determinado pelo movimento randômico dos prótons da água. Sabe-se que a maioria dos processos patológicos altera a magnitude da organização estrutural dos tecidos pela destruição ou regeneração de elementos membranosos, bem como por alterações celulares, principalmente referentes à permeabilidade, osmolaridade e transporte ativo. Tais alterações, por sua vez, podem ser detectadas através da variação do número de moléculas de água entre tecidos, sendo esta quantificada em imagens de RM através dos mapas de ADC (Coeficiente Aparente de Difusão). Este trabalho teve por objetivo avaliar algumas das principais seqüências de pulsos empregadas na aquisição de imagens cerebrais de difusão, bem como utilizar tais imagens para a obtenção de mapas de ADC de indivíduos controle e indivíduos acometidos pelos seguintes tipos de tumores cerebrais: astrocitomas e meningeomas de alto e baixo grau, metástases e linfomas. Os valores de ADC obtidos foram empregados na caracterização e diferenciação destes tumores, correlacionando os resultados com informações da literatura e achados histopatológicos.

METODOLOGIA:

Foram estudadas inicialmente as principais seqüências de pulsos empregadas na aquisição de imagens de RM ponderadas por difusão, numa tentativa de determinar quais seqüências fornecem informações que melhor caracterizam tecidos cerebrais quando acometidos por tumores. Posteriormente, foram utilizadas imagens axiais T2 e de difusão para o cálculo de mapas de ADC, através de rotinas computacionais desenvolvidas em Matlab. Para cada paciente, tomou-se como base a fatia da imagem que melhor representasse a lesão. A partir dos mapas de ADC, foram avaliados os valores deste coeficiente para diversas porções do tumor, bem como para porções de tecidos cerebrais que não apresentavam alterações nas imagens. Os valores obtidos foram então correlacionados com informações contidas na literatura sobre a histopatologia destes tumores e valores de referência para tecidos cerebrais sadios e patológicos, numa tentativa de classificar através de imagens ponderadas por difusão, os tecidos constituintes dos mesmos.

RESULTADOS:

O estudo teórico baseado na literatura revelou que as seqüências de pulsos mais comumente utilizadas para a aquisição de imagens de RM cerebrais ponderadas por difusão são baseadas em spin-eco. Estas seqüências geram imagens de resolução espacial adequada em menores tempos de aquisição. O estudo baseado na análise dos valores de ADC mostrou que o glioblastoma multiforme apresenta os menores valores de ADC, o que se explica pela variedade e desorganização dos tecidos encontrados tanto na porção central quanto periférica, levando à redução da difusividade de moléculas de água. Metástases e linfomas foram mais facilmente diferenciados, o que está de acordo com o fato destes serem constituídos essencialmente por capilares linfáticos e tecidos moles, respectivamente, que faz com que os mesmos apresentem valores de ADC mais elevados nas porções centrais, bastante fluidas. Para os casos estudados, os valores de ADC calculados na periferia de meningeomas malignos e glioblastoma multiforme possibilitaram a diferenciação entre estes tipos de tumores. Menigeomas apresentaram valores de ADC mais altos nesta região, caracterizando a propagação do tumor no plano vascular, enquanto glioblastomas tendem a se propagar através de tractos e fibras axonais.

CONCLUSÕES:

A partir do estudo realizado, verificou-se que seqüências baseadas em spin-eco são mais utilizadas para o diagnóstico e caracterização dos gliomas, que possuem um alto potencial de propagação através de tractos e fibras axonais. Ainda que se conheça o tipo de tumor, imagens de difusão servem como guia para planejamento cirúrgico e/ou do tratamento radioterápico. Como foi observado, mapas de ADC mostram padrões de infiltração tumoral que fogem à métrica definida com base nas imagens ponderadas por T2 ou T1. Porções de tecido onde haja edema, por exemplo, são praticamente impossíveis de se delimitar em imagens T2 ou T1. Em muitas situações meningeomas de alto grau podem ser confundidos com glioblastomas multiformes em imagens de RM convencionais. Contudo, para os pacientes estudados, os valores de ADC calculados para a periferia de meningeomas malignos e glioblastomas multiformes possibilitou a distinção entre os mesmos. Meningeomas malignos apresentaram valores de ADC mais elevados nesta região, caracterizando a proliferação dos mesmos no plano vascular. Glioblastomas, por sua vez, tendem a se propagar através de tractos e fibras axonais, apresentando valores de ADC mais elevados para estas porções de tecidos.

Instituição de fomento: FAPESP

Trabalho de Iniciação Científica

Palavras-chave: RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, DIFUSÃO, TUMORES CEREBRAIS

E-mail para contato: ednamarina@ig.com.br