62ª Reunião Anual da SBPC

D. Ciências da Saúde - 2. Medicina - 2. Cirurgia

COMPARAÇÃO ENTRE MODALIDADES DE ISQUEMIA RENAL NORMOTÉRMICA: SELETIVA, NÃO-SELETIVA E INTERMITENTE

Cipriano da Cruz Formiga 1 Anuar Ibrahim Mitre 1 Lísias Nogueira Castilho 3 Fábio Luiz Navarro Marques 2 Adriano Radin 2 Miguel Srougi 1

1. Divisão de Clínica Urológica - Faculdade de Medicina da USP 2. Serviço de Medicina Nuclear - Faculdade de Medicina da USP 3. Pontifícia Universidade de Campinas - PUCCAMP

INTRODUÇÃO:

No início do século XX, começaram os estudos para se determinar o período que uma unidade renal suportaria de isquemia sem apresentar um impacto irreversível em sua função. Após o início dos transplantes renais, a busca por esta resposta foi ainda mais incrementada com trabalhos científicos e experimentos. Uma outra situação que desprende cuidados com o fluxo sanguíneo renal: São as cirurgias ablativas e reconstrutivas. Estas requerem um campo cirúrgico exangue muitas vezes necessitando de uma interrupção do fluxo sanguíneo para o parênquima renal. Atualmente 20% dos tumores renais diagnosticados têm diâmetro de até quatro centímetros, sendo consideradas lesões ideais para ressecções parciais, ou seja, com preservação de parênquima renal principalmente por laparoscopia. Nestas cirurgias de preservação de parênquima, a interrupção do fluxo sanguíneo é imperativa. Este projeto visa mostrar qual técnica de clampeamento normotérmica é superior em preservar função renal. Objetivamos mostar se o clampeamento seletivo, ou apenas arterial, é melhor que o não-seletivo e também o papel da intermitência do clampeamento na lesão renal isquêmica. Este experimento é de suma importância pois seus resultados irão influenciar na prática cirúrgica urológica.

METODOLOGIA:

Neste estudo experimental,foram utilizados 32 coelhos, machos, da raça New Zealand, com idade média de três meses, com peso entre 1,5 e 2,3 kilogramas e creatinina sérica basal entre 0,7 e 1,4 ng/mL. Os animais foram aleatoriamente divididos em quatro grupos e submetidos a laparotomia na qual era interrompido o fluxo sanguineo renal esquerdo: Grupo I - Controle, sem isquemia (4 animais), Grupo II - Isquemia seletiva (8 animais), Grupo III - Isquemia não-seletiva (8 animais) e Grupo IV - Isquemia não-seletiva intermitente (8 animais). Os animais foram submetidos a análises cintilográficas da função renal com mercaptoacetiltriglicina (MAG3) e dosagens séricas de creatinina no pré-operatório, no primeiro, terceiro e sétimo dia pós-operatório. Após 15 dias da cirurgia, os animais eram sacrificados e os rins analisados histologicamente. Os experimentos cirúrgicos foram realizados no Laboratório de Cirurgia Experimental do Serviço de Medicina Nuclear - Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP (InRad - FMUSP). Os estudos cintilográficos foram realizadas na gama-câmara também no Serviço de Medicina Nuclear - InRad. As lâminas para análise histopatológica foram preparadas e analisadas nos laboratórios do Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas da FMUSP.

RESULTADOS:

A análise cintilográfica da função renal mostrou que os três grupos submetidos à isquemia apresentaram um insulto semelhante nos primeiras 24 horas, não havendo diferença estatística entre eles no tocante a perda de função renal do rim esquerdo (p- 0,708). No exame do terceiro dia pós-operatório, houve diferença estatística (p- 0,025) entre os grupos não-seletivo (III) e o intermitente (IV), mostrando uma superioridade no fator desclampeamento na proteção à função renal. No sétimo dia pós-operatório, o grupo do clampeamento seletivo (II) mostra ser superior (p< 0,001) ao grupo não-seletivo (III), mas não se mostra com diferença estatística em relação ao grupo intermitente (IV). Este último por sua vez, também se mostra superior ao grupo III, com diferença estatística (p< 0,001). Após sete dias não havia diferença estatística entre os grupos II e IV. Foi utilizado o teste de variância ANOVA com base nos dados de função renal analisando os grupos entre si. A análise da função renal nos momentos distintos em um mesmo animal ao se analisar dois grupos foi feita com teste Tukey. A histologia e a creatinina não mostraram diferença estatisticamente significante entre os grupos. Do ponto de vista funcional, a isquemia seletiva e a intermitente são superiores em relação à não-seletiva.

CONCLUSÃO:

O modelo utilizado neste trabalho mostrou uma superioridade da isquemia normotérmica seletiva e da intermitente na proteção da função renal, isto é, o clampeamento apenas da artéria, teve significância estatística em provocar menor perda de função em relação ao grupo não-seletivo indo ao encontro de resultados de outros trabalhos da literatura. No entanto o clampeamento intermitente da artéria e veia em bloco foi também superior ao sem intermitência, o primeiro não foi superado pela oclusão da artéria isoladamente, não havendo diferença estatística entre estes dois grupos. Portanto em procedimentos de difícil isolamento da artéria ode ser optado pelo clampeamento em bloco do pedículo renal e se fazer uso de desclampeamentos periódicos com segurança. Planejamos nos próximos experimentos comparar a diferentes técnicas de isquemia com um modelo laparoscópico. A isquemia renal é um linha de pesquisa infindável e extremamente atraente, que possibilita a realização de inúmeros projetos com uma aplicabilidade concreta na prática cirúrgica diária, especialmente em Urologia.

Instituição de Fomento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP

Palavras-chave: ISQUEMIA RENAL, SELETIVA, CINTILOGRAFIA.