63ª Reunião Anual da SBPC

D. Ciências da Saúde - 3. Saúde Coletiva - 1. Epidemiologia

ANÁLISE ESPACIAL DAS TAXAS DE CESÁREA E DE ESCOLARIDADE MATERNA, NAS MICRORREGIÕES DO ESTADO DE SÃO PAULO, 2003 a 2007

Stéphani Felício da Silva Campi 1 Luiz Fernando Costa Nascimento 2

1. Departamento de Medicina, Universidade de Taubaté – UNITAU 2. Prof. Dr./Orientador - Depto.de Medicina, Universidade de Taubaté – UNITAU

INTRODUÇÃO:

Dentre os parâmetros que caracterizam a prática obstétrica nos hospitais atualmente, pode-se destacar o tipo de parto cesáreo, que aponta o Brasil com uma das taxas mais elevadas do mundo. As cesáreas sem indicação médica relacionam-se a um maior risco de infecção puerperal, morbimortalidade materna, prematuridade, mortalidade neonatal e conseqüente elevação dos gastos para o sistema de saúde. A variável escolaridade da mãe pode ser entendida com uma aproximação do estrato social materno e pode ser considerada um dos fatores mais relevantes associado ao tipo de parto. O objetivo deste estudo foi identificar aglomerados espaciais das variáveis: tipo de parto, com foco no parto cesáreo e nível de instrução materno, com foco em 8 anos ou mais de estudo, nos anos de 2003 a 2007, nas microrregiões do Estado de São Paulo, buscando-se identificar áreas com características específicas, a fim de subsidiar programas ou políticas voltados para melhoria da saúde materno-infantil.

METODOLOGIA:

Trata-se de um estudo do tipo ecológico, com dados de nascidos vivos obtidos do DATASUS das 63 microrregiões do Estado de São Paulo, no período de 01 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2007. Os dados foram georreferenciados por microrregiões pelo local de residência da mãe, inseridos numa planilha Excel e importados pelo programa TerraView 3.3.1., de acesso público disponibilizado pelo INPE. Foram calculadas em relação ao total de nascidos vivos, as proporções de nascidos vivos por parto cesáreo e escolaridade materna acima de 8 anos e construídos mapas temáticos que permitem identificar visualmente as microrregiões onde possíveis medidas de intervenção sejam indicadas. A estatística utilizada foi a de Moran para a detecção de aglomerados espaciais representada pelo coeficiente de autocorrelação espacial, I, de Moran. Trata-se da correlação de uma variável com ela mesma em municípios vizinhos diretos, que pode variar de -1 a 1. Quanto mais próximo de 1 (UM), maior a semelhança entre vizinhos, o valor 0 (zero) indica inexistência de correlação, e valores negativos indicam dessemelhança. O programa TerraView fornece, também, a significância (p-valor) da variável estudada.

RESULTADOS:

No período em estudo houve 3.045.293 nascidos vivos, dos quais 1.636.009 (53,72%) foram de parto cesáreo e 1.974.010 (64,82%) são filhos de mães com escolaridade acima de 8 anos. O Índice de Moran I encontrado foi de 0,58 para partos cesáreos (p < 0,01) e de 0,38 para nível de escolaridade materna (p < 0,01), indicando a presença de aglomerados espaciais para ambos os determinantes com significância estatística, já que esses valores estão mais próximos de 1. Na distribuição espacial por microrregião do Estado de São Paulo entre 2003 e 2007, fica evidente a presença de altas taxas de parto cesáreo na região norte do Estado, com um aglomerado espacial em direção à divisa com o Estado de Minas Gerais. Menores taxas foram encontradas em direção ao sul do Estado na divisa com o Paraná. A distribuição espacial de escolaridade materna acima de 8 anos, por microrregião do Estado de São Paulo no mesmo período, apontou um aglomerado ao Norte do Estado na divisa com Mato Grosso do Sul e Paraná com altas taxas de escolaridade materna, enquanto as microrregiões ao Sul apresentam mães com menor nível de instrução. Observou-se, assim, clara relação entre nível de instrução materno e tipo de parto: a distribuição de cesáreas mostrou concentração dos valores mais elevados nas microrregiões com melhor nível socioeconômico localizadas ao norte do Estado de São Paulo, na divisa com Minas Gerais, onde se encontram também as maiores taxas de escolaridade materna (acima de 8 anos de estudo).

CONCLUSÃO:

Foi possível verificar a existência de aglomerados espaciais tanto para tipo de parto cesáreo quanto para escolaridade materna nas microrregiões do Estado de São Paulo e aplicar a técnica do geoprocessamento em situação real na área de saúde pública. Desta maneira, este estudo pôde identificar microrregiões onde intervenções de gestores de saúde são necessárias

Palavras-chave: Análise Espacial, Cesárea, Escolaridade Materna.