66ª Reunião Anual da SBPC

Resumo aceito para apresentação na 66ª Reunião Anual da SBPC pela(o): SBPC - SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O PROGRESSO DA CIÊNCIA

D. Ciências da Saúde - 2. Medicina - 1. Medicina

Comparação dos resultados do diagnóstico microscópico de malária (gota espessa) e teste molecular (PCR) em estudo de base populacional na área urbana de Mâncio Lima, AC.

Felipe Monteiro de Araujo - Autor / Universidade Federal do Acre - UFAC Breno Wilson Benevides Andrade - Universidade Federal do Acre - UFAC Licia Natal Fernandes - Instituto de Medicina Tropical Universidade de São Paulo Rosely dos Santos Malafronte - Instituto de Medicina Tropical Universidade de São Paulo Wagner Werner klein - Universidade Federal do Acre - UFAC

INTRODUÇÃO:

A malária é uma doença que causa grandes problemas a saúde na região amazônica, onde os fatores socioeconômicos e ambientais contribuem para a multiplicação do Anopheles, e com isso uma quantidade significativa da população fica exposta a infecção (Ministério da Saúde, 2005). Neste projeto iremos comparar os resultados do diagnóstico microscópico e molecular para uma área de alta transmissão do plasmódio na Amazônia, e com isso poder ampliar os conhecimentos sobre essa importante endemia regional, podendo assim fornecer um maior subsídio para o tratamento dos pacientes e controle da transmissão.

OBJETIVO DO TRABALHO:

Comparar os resultados do diagnóstico microscópico de malária (gota espessa) e o teste molecular (PCR) em uma coorte urbana no município de Mâncio Lima, área de alta transmissão de malária.

MÉTODOS:

O estudo foi realizado no núcleo urbano do município Mâncio Lima, localizado no extremo oeste da região Amazônica, no Acre, envolvendo uma coorte de 350 domicílios (cerca de 1.200 pessoas de todas as idades) da área urbana de Mâncio Lima. A amostragem foi calculada baseada em uma prevalência de 25% de malária urbana, com 10% de precisão e uma taxa de perda por não-resposta de 10% (nível de confiança de 95%). Foram efetuadas entrevistas sobre: I situação sócio-econômico e de morbidade pregressa; II. Sintomas atuais; III. Além disso, exame clínico de todos os habitantes do domicílio, coleta de amostra sanguínea de todos os indivíduos com mais de seis meses de idade, e, determinação da localização do domicílio com um equipamento portátil de global positioning system (GPS) GarmineTrex, com precisão de 5 metros. Uma alíquota da amostra sanguínea foi colhida e o diagnóstico microscópico feito através da gota espessa corada com giemsa segundo a técnica de Walker ( Ministério da saúde 2010) e a técnica molecular feita através de reação em cadeia polimerase (PCR) aninhada descrita por Kimura et al. (1997) e modificada por Win et. al. ( 2002). Todos os domicílios foram visitados durante uma estação chuvosa e uma estação seca.

RESULTADOS E DISCUSSÃO:

Foram analisadas lâminas de 1228 pessoas no primeiro corte (período de alta transmissão), sendo obtidas 14 positivas, destas 12 para Plasmodium vivax e 2 Plasmodium falciparum, levando a uma prevalência de 0,971% para P. vivax e 0,162% P. falciparum. Quanto a resultado molecular (PCR) observou-se 67 diagnósticos positivos, sendo 52 para P. vivax e 15 P. falciparum, alcançando uma prevalência de 4,243% e 1,221%, respectivamente. No segundo corte (período de baixa transmissão), fora verificadas lâminas de 1180 pessoas, sendo 8 positivas, destas 7 para P. vivax e 1 P. falciparum, apresentando uma prevalência de 0,593% para P. vivax e 0,084% P. falciparum. Já o resultado molecular apresentou 22 casos positivos, sendo 16 para P. vivax e 6 P. falciparum, tendo uma prevalência de 1,355% e 0,508%, respectivamente. Na comparação das técnicas de diagnósticos em épocas de alta e baixa transmissão, notou-se que houve uma diminuição de 42,85% nos resultados de lâminas positivas. Já na técnica molecular essa redução foi de 67,16%. No que se refere a parasitemia do teste de gota espessa de P. vivax não houve alterações significantes. O teste molecular tendo a microscopia como método de comparação teve uma sensibilidade de 71,42% e especificidade de 95,30% e uma sensibilidade de 87,5% e especificidade de 98,72%, no primeiro e segundo corte respectivamente. Com isso, foi observado que nas duas técnicas de diagnóstico utilizada na região houve um predomínio das infecções pelo P. Vivax. No período de inverno houve uma maior prevalência dos casos de malária, quando comparado ao verão, tanto pelo método diagnostico microscópico como molecular. A sensibilidade do diagnóstico molecular foi superior a da gota espessa, enquanto a especificidade foi similar.

CONCLUSÕES:

Tendo em vista os resultados adquiridos, constatou-se que a técnica de PCR é mais sensível quando comparada com a microscopia, resultando em maior prevalência de casos quando utilizamos a técnica molecular. Por outro lado, a especificidade de ambas é similar. A prevalência dos métodos de diagnóstico foi maior na estação chuvosa em relação a estação seca e foi superior para o P. vivax, em relação, ao P. falciparum nas duas estações. O uso do PCR pode ajudar a detectar infecções subpatentes e diminuir o numero de casos falso-negativos quando há baixa parasitemia.

Palavras-chave: Malária, P.vivax, Recaída.