66ª Reunião Anual da SBPC

Resumo aceito para apresentação na 66ª Reunião Anual da SBPC pela(o): SBPC - SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O PROGRESSO DA CIÊNCIA

D. Ciências da Saúde - 8. Fisioterapia e Terapia Ocupacional - 1. Fisioterapia ou Terapia Ocupacional

O IMAGEJ® COMO FERRAMENTA PARA AVALIAÇÃO CLÍNICO-FOTOGRÁFICA DAS ÚLCERAS DE PERNA

Dayara Janne P. Dutra - Faculdade de Ceilândia. Fisioterapia, FCE/UNB, Brasília/DF Fernanda G. Gomes - Interunidade Bioengenharia - Faculdade de Medicina, FMRP/USP, Ribeirão Preto/SP. Marco Andrey C. Frade - Faculdade de Medicina – Depto. de Clínica Médica, FMRP/USP, Ribeirão Preto/SP. Luísiane de A. Santana - Orientadora - Faculdade de Ceilândia. Fisioterapia, FCE/UnB, Brasília/DF

INTRODUÇÃO:

A cicatrização da úlcera é um processo dinâmico que envolve fenômenos biológicos, bioquímicos e imunológicos. Clinicamente, as modificações teciduais das úlceras observadas durante a evolução do tratamento refletem em que fase do processo cicatricial se encontra, assim é importante para avaliação da evolução das úlceras de perna não só a medida da área superficial ou do volume, mas também a porcentagem dos diferentes tipos de tecido presentes no leito da ferida. O domínio da utilização de ferramentas computacionais para o auxílio ou acompanhamento do diagnóstico de lesões dermatológicas ainda é recente, os métodos tradicionais para a avaliação da área de superfície das úlceras cutâneas parecem ser menos precisos do que as ferramentas computacionais. O acompanhamento da evolução de úlceras através de imagens digitalizadas podem representar uma forma quantitativa de análise. O ImageJ® é um processador de imagem baseado em Java e um analisador de domínio público. Este software pode ser utilizado para calcular a área total ulcerada que representa indiretamente a área reepitelizada e os diferentes tipos de tecidos envolvidos. Além de corroborar para a confiabilidade do ImageJ®, este trabalho mostra a importância de algumas técnicas que devem ser observadas antes de coletar as imagens.

OBJETIVO DO TRABALHO:

O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia do ImageJ® na quantificação da área total e dos diferentes tipos de leito, granulação e fibrina/esfacelo, de úlceras de perna, comparando-o com métodos tradicionais para monitorização do dinamismo da cicatrização por meio de um método não-invasivo.

MÉTODOS:

Foram analisadas 25 úlceras de perna de 11 pacientes ambulatoriais. Com o objetivo de padronizar o processo de aquisição das imagens das úlceras, foi elaborado um dispositivo com um suporte para acoplamento de uma máquina fotográfica. A iluminação e a distância da área a ser registrada também foram devidamente padronizadas. O método fotográfico foi comparado aos métodos tradicionais (análise de comprimento máximo e a largura mais longa da úlcera e método de cálculo do papel centimetrado). Um plástico dupla-face foi colocado sobre a úlcera e assim as bordas dessas foram delineadas manualmente com caneta. Foram utilizadas 2 cores, a cor vermelha para demarcar a área representada pelo tecido de granulação e a cor azul, esfacelo/fibrina. Os desenhos foram fotografados sob as mesmas condições para aquisição e armazenamento das imagens utilizadas no método fotográfico. A segmentação da área total e dos tecidos presentes no leito da úlcera foi realizada manualmente utilizando-se do mouse do computador para delimitação das bordas das úlceras. A seleção das áreas de granulação e fibrina é realizada utilizando-se o plug-in threshold-color. Selecionadas as cores, o programa contorna a área selecionada em preto e o restante em branco.

RESULTADOS E DISCUSSÃO:

As úlceras foram registradas por desenho manual e por captura de imagem fotográfica digital. As mesmas ainda obtiveram as mensurações de comprimento e de largura. Pelos métodos manuais, a média (+SD) das áreas superficiais totais realizadas pela equação elíptica foi 16.4+24.2cm2, por área retangular 20.9+30.8cm2 e pela contagem dos quadrados no papel centimetrado foi 12,78+13.65cm2. Pelo método computacional utilizando o software ImageJ®, a média (+SD) das áreas superficiais totais calculadas pelas imagens fotográficas diretas foi 17.30 cm2 + 27.72 cm2 e 15.63 cm2 + 22.2 cm2 pelos desenhos a mão de cada úlcera. Utilizando as mesmas imagens das úlceras e o analisador de imagens, as médias (+DP) das áreas do tecido de granulação foram 14.9+23.2 cm2 pela fotografia e 14.6+22.3cm2 pelo desenho a mão. A média (+SD) da área de esfacelo e/ou fibrina foi 1.7+3.3cm2 pela fotografia e 0.7+1.2cm2 pelo desenho a mão. As medidas de comprimento máximo e a maior largura foram utilizadas para calcular as áreas das úlceras com as formas geométricas elípticas e retangulares, comparando-as ao método tradicional do papel centimetrado. O Dunn’s Test foi usado para analisar e comparar os diferentes métodos utilizados para análise das áreas superficiais das úlceras. Após os métodos serem correlacionados e analisados, apenas o método fotográfico não apresentou diferença estatística (p>0,05). Para comparar os resultados das áreas do tecido de granulação e esfacelo/fibrina obtidos pelo programa ImageJ®, foi utilizado o Student’s Test. Nenhuma diferença estatística foi observada (p>0,05). A comparação das análises obtidas a partir de fotografias (fotografia direta e fotografia do desenho à mão) não apresentaram diferenças estatisticamente significativas.

CONCLUSÕES:

A similaridade entre os métodos, manual e computacional, demonstrou segurança e precisão do programa ImageJ® como ferramenta para o acompanhamento no tratamento das úlceras de perna. Além disso, os métodos tradicionais manuais não permitem a quantificação dos tecidos de granulação e esfacelo, dos quais os resultados apresentados foram similares. Os resultados deste estudo tornam o software ImageJ® um programa analisador de imagens não-invasivo confiável para o acompanhamento clínico das úlceras de perna com precisão satisfatória, desde que o processo para a aquisição de imagem seja devidamente padronizado.

Palavras-chave: Processamento de Imagem Assistida por Computador, Úlcera cutânea, Cicatrização.